近年來，因醫(yī)用織物管理存在問題造成的感染事件時(shí)有報(bào)道，醫(yī)用織物已成為醫(yī)院感染管理的重要組成部分。相關(guān)調(diào)查顯示，我國醫(yī)用織物管理仍存在較多問題，織物洗滌消毒后也存在不同程度的微生物污染。

　　2015 年國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕708 號(hào)），其中要求：充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)用織物洗滌消毒管理的重要性，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；加強(qiáng)醫(yī)用織物洗滌消毒管理，保障洗滌消毒質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用織物洗滌消毒的監(jiān)督管理……這個(gè)通知的發(fā)布很及時(shí)、很有效。

　　同時(shí)，《通知》的下發(fā)也加快了《醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)的盡快出臺(tái)。該標(biāo)準(zhǔn)自 2013年開始起草，到 2015 年 9 月份基本研修完畢，在2016 年 3 月交到國家衛(wèi)計(jì)委通過審批，2016年12月27日已經(jīng)發(fā)布，2017年6月1日起開始實(shí)施。

　　標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容與適用范圍

　　《醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（報(bào)批稿）共 8個(gè)章節(jié)，兩個(gè)附件（規(guī)范性附錄、資料性附錄），主要針對(duì)管理和技術(shù)兩方面提出了相關(guān)要求，內(nèi)容包括術(shù)語和定義、基本要求、醫(yī)用織物分類、運(yùn)送與儲(chǔ)存操作要求、洗滌消毒的原則與方法、清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求等。規(guī)范性附錄是指與正文部分同等有效的內(nèi)容，資料性附錄是作為參考執(zhí)行的。

　　由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模差異較大，考慮到標(biāo)準(zhǔn)為首次頒布，為適應(yīng)當(dāng)前我國國情，其適用范圍不宜太廣，故擬先規(guī)范“醫(yī)院”這一層級(jí)，帶有一定的前瞻性，待標(biāo)準(zhǔn)修訂后再擴(kuò)大到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。針對(duì)我國當(dāng)前醫(yī)用織物洗滌消毒工作的現(xiàn)狀，提出了該標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院洗衣房和提供醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

　　圖1：針對(duì)醫(yī)用織物，應(yīng)根據(jù)織物的對(duì)象、污染性質(zhì)及程度不同分期分批洗滌

　　另外，該標(biāo)準(zhǔn)不適用于醫(yī)用織物洗滌（消毒）后的滅菌技術(shù)要求，其具體滅菌技術(shù)要求按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 310.1-2009~WS310.3-2009）執(zhí)行。

　　需特別注意的相關(guān)術(shù)語和定義

　　該標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)有一些專用的術(shù)語，其中有 4 個(gè)術(shù)語和定義需要特別注意。

　　醫(yī)用織物

　　在標(biāo)準(zhǔn)的研制過程中，我們發(fā)現(xiàn)人們對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的紡織品的稱謂五花八門，有的叫布草，有的叫醫(yī)療紡織品。我們覺得相關(guān)術(shù)語應(yīng)該統(tǒng)一，通過對(duì)歐美國家及地區(qū)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南進(jìn)行大量求證后，認(rèn)為叫“醫(yī)用織物”更為貼切。所以，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用的紡織品我們均規(guī)范為“醫(yī)用織物”這一專用術(shù)語。

　　感染性織物和臟污織物

　　使用后的醫(yī)用織物都是不干凈的，我們把它分《醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》編制概況與解讀為感染性織物和臟污織物。什么是感染性織物？我們在標(biāo)準(zhǔn)里面有特別提出，一些特殊傳染病病人使用后的，有明顯血液、體液、排泄物污染的織物都被稱為感染性織物。除此以外，其他使用后的織物都被稱為臟污織物。

　　織物周轉(zhuǎn)庫房

　　當(dāng)前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給社會(huì)化洗滌機(jī)構(gòu)來進(jìn)行服務(wù)，這樣一來，自身的洗衣房就不存在了，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要設(shè)置織物周轉(zhuǎn)庫房，并且潔污分明，也就是說，周轉(zhuǎn)庫房必須要有至少兩個(gè)房間，并且兩個(gè)房間要絕對(duì)分開，專業(yè)的叫法為“完全隔離屏障”。關(guān)于完全隔離屏障，我們在標(biāo)準(zhǔn)里面也有特殊的定義。

　　標(biāo)準(zhǔn)的管理與技術(shù)要求

　　選擇社會(huì)化洗滌機(jī)構(gòu)的醫(yī)院，必須要對(duì)其資質(zhì)（包括工商營業(yè)執(zhí)照，并符合商務(wù)、環(huán)保等有關(guān)部門管理規(guī)定）進(jìn)行審核和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。21 世紀(jì)進(jìn)入了環(huán)保世紀(jì)，我們要將環(huán)保理念引入到洗滌行業(yè)，因此，洗滌排污必須要達(dá)到環(huán)保的要求，商務(wù)主管部門的相關(guān)要求都要引進(jìn)到社會(huì)化洗滌機(jī)構(gòu)管理要求里來。另外，從院感角度來說，在其洗滌場所的污染區(qū)域一定要加強(qiáng)通風(fēng)換氣，比如說，標(biāo)準(zhǔn)中要求其通風(fēng)換氣次數(shù)宜每小時(shí)達(dá)到 10 次以上，這都是有科學(xué)依據(jù)的。

　　對(duì)建筑布局的要求

　　結(jié)合我國國情，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院洗衣房提出了建筑布局要求：應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，遠(yuǎn)離診療區(qū)域；周圍環(huán)境衛(wèi)生、整潔。

　　圖2：規(guī)范中要求，醫(yī)院洗衣房應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，設(shè)有兩區(qū)（污染區(qū)和清潔區(qū)），兩區(qū)之間應(yīng)有隔離屏障

　　應(yīng)設(shè)有兩區(qū)（污染區(qū)和清潔區(qū)），兩區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障，物流應(yīng)由污到潔，不交叉、不逆流，應(yīng)設(shè)有工作人員及醫(yī)用織物接收與發(fā)放的專用通道。污染區(qū)設(shè)醫(yī)用織物接收 / 分揀間、洗滌 / 消毒間、污車存放處和更衣 / 緩沖間等；清潔區(qū)設(shè)烘干間，熨燙、修補(bǔ) / 折疊間，儲(chǔ)存 / 發(fā)放間、潔車存放處及更衣 / 緩沖間等。污染區(qū)及各更衣 / 緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，宜采用非手觸式水龍頭開關(guān)。

　　對(duì)使用后醫(yī)用織物的分類要求

　　根據(jù)生物污染風(fēng)險(xiǎn)不同，該標(biāo)準(zhǔn)將使用后的醫(yī)用織物分為：臟污織物和感染性織物。同時(shí)，基于對(duì)新生兒、嬰兒的特殊保護(hù)和洗滌工藝需要，需將用后織物作專門分類。

　　圖3：水溶性包裝袋

　　為規(guī)范使用后醫(yī)用織物的管理，該標(biāo)準(zhǔn)還提出了醫(yī)用織物分類收集、運(yùn)送與儲(chǔ)存的工作要求。為便于管理，我們特借鑒國外管理經(jīng)驗(yàn)（如英國CFPP01- 04:2012《健康與社會(huì)保健的織物清潔消毒 : 管理和規(guī)定手冊》）。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)還提出了推薦性條款：盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有條件的情況下使用專用水溶性包裝袋；臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或一次性專用塑料包裝袋盛裝。

　　對(duì)醫(yī)用織物洗滌的原則與要求

　　針對(duì)使用后的醫(yī)用織物，應(yīng)根據(jù)織物的對(duì)象、污染性質(zhì)、污染程度的不同分期分批進(jìn)行洗滌。具體為：新生兒、嬰兒使用后的重復(fù)使用織物應(yīng)專機(jī)洗滌，不應(yīng)與其他醫(yī)用織物混洗；手術(shù)室專用的織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等）宜單獨(dú)洗滌；布巾、地巾宜進(jìn)行單獨(dú)清洗（消毒）。

　　醫(yī)用織物宜選擇熱洗滌方法。感染性織物不宜手工洗滌，應(yīng)采用專機(jī)洗滌，并首選熱洗滌方法，有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備。醫(yī)用織物與非醫(yī)用織物不得混洗；專機(jī)洗滌設(shè)備有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。

　　對(duì)醫(yī)用織物消毒處理的原則與要求

　　使用后的臟污織物采用熱洗滌方法時(shí)可不作化學(xué)消毒處理。機(jī)械洗滌消毒時(shí)可采用洗滌與消毒同時(shí)進(jìn)行的程序。

　　對(duì)不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行消毒處理。采用水溶性包裝袋盛裝感染性織物的，應(yīng)在密閉狀態(tài)下直接投入洗滌設(shè)備內(nèi)。被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染 / 定植患者使用后的感染性織物，若需重復(fù)使用應(yīng)先消毒后洗滌。消毒方法按本標(biāo)準(zhǔn)附錄 A 執(zhí)行。

　　對(duì)清潔織物的衛(wèi)生質(zhì)量要求

　　標(biāo)準(zhǔn)對(duì)清潔織物的衛(wèi)生質(zhì)量提出了要求，包括三個(gè)指標(biāo)：第一，感官指標(biāo)；第二，物理指標(biāo)；第三，微生物指標(biāo)。其中微生物指標(biāo)中規(guī)定：細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 200cfu/100cm 2 ，這是一方面考慮與GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)消毒后低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的規(guī)定保持一致性；另一方面，通過在湖北、山東、山西三省開展的醫(yī)用織物洗滌（消毒）前后微生物指標(biāo)檢測驗(yàn)證而得出的，是符合我國實(shí)際且完全可行的。最后，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)資料管理與保存有一個(gè)特殊的要求：資料必須具有可追溯性，而且至少要保存六個(gè)月以上。

　　這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)附錄，其中附錄 A 主要針對(duì)洗滌工藝流程以及感染性織物特殊的消毒方法進(jìn)行了規(guī)定；附錄 B 規(guī)定了清潔織物采樣及相關(guān)檢測的方法，這些檢測方法都是有相關(guān)技術(shù)支撐依據(jù)的，需要按照現(xiàn)有的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。